An assessment of the risk factors for Type 2 diabetes among women in rural Jamaica / Valoración de los factores de riesgo en la diabetes tipo 2 entre las mujeres en Jamaica rural

This project examined risk factors (lifestyle, socio-economic and cultural) for Type 2 diabetes among 890 women in rural Jamaica in comparison to national and international trends via the Behavioural Risk Factor Surveillance System (BRFSS) and further analysis via the Kruskal Wallis and Mann-Whitney U tests. Nonparametric tests explored the relationship of body mass index (BMI) and risk factors. Women above age 36 years, sedentary women and women with health insurance showed a significant increase in BMI. Seventh Day Adventists had significantly lower BMIs compared to Protestants. Prevalence of Type 2 diabetes in rural Jamaica is complicated by the lack of adequate health insurance, health practitioners (including dieticians and social workers), and vigorous public awareness campaigns, as well as high healthcare costs. Recommendations include the establishment of a comprehensive plan targeting women to reduce their risk factors for Type 2 diabetes, including early diagnoses, continuing education for healthcare providers and community mobilization among churches, schools, banks, pharmacies and other entities.

Este trabajo examina los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 (estilo de vida, condiciones socio-económicas y culturales) entre 890 mujeres de la zona rural de Jamaica, comparados con las tendencias nacionales e internacionales. Para ello se recurrió al Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductuales (BRFSS), y un análisis posterior mediante la prueba de Kruskal-Wallis y la prueba U de Mann-Whitney. Se usaron pruebas no paramétricas para explorar la relación del IMC y los factores de riesgo de la diabetes. Las mujeres mayores de 36 años, las mujeres sedentarias, y las mujeres con seguro de salud, mostraron un aumento significativo del índice masa corporal (IMC). Las mujeres Adventistas de Séptimo Día, tenían índices IMC más bajos con relación a las protestantes. La prevalencia de la diabetes de tipo 2 en Jamaica rural, se complica por la falta de seguros de salud adecuados, insuficiente número de profesionales de la salud (incluyendo diteístas y trabajadores sociales), la escasa promoción de campañas vigorosas de concientización pública, y finalmente los altos costos de la atención a la salud. Las recomendaciones incluyen la implementación de un plan integral dirigido a las mujeres y encaminado a reducir los factores de riesgo de la diabetes de tipo 2. Dicho plan incluiría diagnósticos tempranos, educación continuada para los profesionales de la salud, y movilización de la comunidad en asociación con iglesias, escuelas, bancos, farmacias y otras entidades.

Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial / Efectos del ácido tranexámico sobre la mortalidad, eventos oclusivos vasculares y transfusiones de sangre en pacientes con traumatismos con hemorragias significativas (CRASH-2): estudio aleatorio, controlado con placebo

BACKGROUND: Tranexamic acid can reduce bleeding in patients undergoing elective surgery. We assessed the effects of early administration of a short course of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and the receipt of blood transfusion in trauma patients. METHODS: This randomised controlled trial was undertaken in 274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma patients with, or at risk of, significant bleeding were randomly assigned within 8 h of injury to either tranexamic acid (loading dose 1 g over 10 min then infusion of 1 g over 8 h) or matching placebo. Randomisation was balanced by centre, with an allocation sequence based on a block size of eight, generated with a computer random number generator. Both participants and study staff (site investigators and trial coordinating centre staff) were masked to treatment allocation. The primary outcome was death in hospital within 4 weeks of injury, and was described with the following categories: bleeding, vascular occlusion (myocardial infarction, stroke and pulmonary embolism), multiorgan failure, head injury, and other. All analyses were by intention to treat. This study is registered as ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, and South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. RESULTS: 10 096patients were allocated to tranexamic acid and 10 115 to placebo, of whom 10 060 and 10 067, respectively, were analysed. All-cause mortality was significantly reduced with tranexamic acid (1463 [14-5%] tranexamic acid group vs 1613 [16-0%] placebo group; relative risk 0-91, 95% CI 0-85-0-97; p = 0-0035). The risk of death due to bleeding was significantly reduced (489 [4-9%] vs 574 [5-7%]; relative risk 0-85, 95% CI 0-76-0-96; p = 0-0077). CONCLUSION: Tranexamic acid safely reduced the risk of death in bleeding trauma patients in this study. On the basis ofthese results, tranexamic acid should be considered for use in bleeding trauma patients.

ANTECEDENTES: El ácido tranexámico puede reducir las hemorragias en pacientes que serán sometidos a cirugía electiva. Evaluamos los efectos de la administración anticipada de un tratamiento de corta duración con ácido tranexámico sobre la mortalidad, los eventos oclusivos vasculares y la administración de transfusiones de sangre en pacientes con traumatismos. MÉTODOS: Este estudio controlado aleatorio se realizó en 274 hospitales distribuidos en 40países. Se asignó en forma aleatoria un total de 20.211 pacientes adultos con traumatismos, con riesgos o no de tener una hemorragia significativa dentro de las 8 horas de la lesión al tratamiento con ácido tranexámico (dosis de carga 1 g durante 10 min. y luego infusión de 1 gen 8 horas) o placebo en forma similar. La distribución aleatoria se equilibró en cada centro, con una secuencia de asignaciones basada en un tamaño de bloque de ocho, generado por un generador de números aleatorios por computadora. Tanto los participantes como el personal del estudio (investigadores del centro y personal del centro que coordinaba el estudio) desconocían la asignación de los tratamientos. El principal resultado fue la mortalidad en el hospital dentro de las 4 semanas de ocurrida la lesión, que se describió con las siguientes categorías: hemorragia, oclusión vascular (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar), falla multiorgánica, lesión en la cabeza y otros. Todos los análisis se realizaron con intención de tratar. Este estudio está registrado como ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, y Registro de Estudios Clínicos Sudafricano DOH-27-0607-1919. RESULTADOS: Se asignaron 10 096 pacientes al tratamiento con ácido tranexámico y 10 115 al tratamiento con placebo, de los cuales se analizaron 10 060 y 10 067, respectivamente. La mortalidad por cualquier causa se redujo significativamente con el tratamiento con ácido tranexámico (1463 [14.5%] del grupo que recibió ácido tranexámico comparados con 1613 [16.0%] del grupo que recibió placebo; riesgo relativo 0.91, 95% CI 0.85-0.97; p = 0.0035). El riesgo de muerte debido a hemorragias se redujo significativamente (489 comparado con 574; riesgo relativo 0.85, 95% CI 0.76-0.96; p = 0.0077). CONCLUSIÓN: En este estudio el ácido tranexámico redujo con seguridad el riesgo de muerte en pacientes con traumatismos hemorrágicos. En base a estos resultados, debe considerarse la utilidad del ácido tranexámico en pacientes con traumatismos hemorrágicos.